Folat til mænd og fertilitet — hvad det store studie viste

Fertilitetstilskud til mænd er et voksende marked, og folat (vitamin B9) er en fast ingrediens — logikken lyder besnærende: folat bruges ved celledeling, og sædproduktion er celledeling i højt tempo. Men feltet har noget sjældent: et stort, velgennemført lodtrækningsstudie, der har testet påstanden direkte. Resultatet bør enhver, der overvejer tilskuddet, kende.

Kort svar

Kort svar: Det største og bedste studie på området (FAZST, 2.370 mænd, offentliggjort i JAMA 2020) fandt, at folsyre + zink i 6 måneder hverken forbedrede sædkvaliteten eller chancen for levendefødt barn sammenlignet med placebo — hos par i fertilitetsbehandling. De tidligere, mindre studier der antydede effekt på sædtal, holdt altså ikke i den store test. Folat er stadig vigtigt for mænds almindelige sundhed (celledeling, bloddannelse), og det dækkes af kosten — men som fertilitetstilskud er dokumentationen negativ. Kvindens folsyre før graviditet står derimod urokkeligt fast.

Hvorfor idéen lyder rigtig — biologien bag

Sædceller dannes løbende i en proces, der tager omkring 74 dage og involverer massiv celledeling og DNA-syntese — præcis de processer, folat er hjælpemolekyle for (folat-guiden). Observationsstudier fandt da også sammenhænge mellem lav folatstatus og dårligere sædparametre, og et hyppigt citeret hollandsk studie fra 2002 viste øget sædkoncentration ved folsyre + zink hos subfertile mænd. På det grundlag røg folat i fertilitetsprodukterne. Problemet: observationsstudier kan ikke skelne årsag fra følge (mænd med lav folatstatus lever ofte også anderledes), og små studier overvurderer systematisk effekter. Derfor var der brug for den store test.

FAZST — studiet der afgjorde spørgsmålet

The Folic Acid and Zinc Supplementation Trial (FAZST) var designet til netop det: 2.370 mænd i par, der søgte fertilitetsbehandling på amerikanske klinikker, blev ved lodtrækning tildelt enten 5 mg folsyre + 30 mg zink dagligt i 6 måneder eller placebo — dobbeltblindet (hverken deltagere eller forskere vidste hvem der fik hvad). Bemærk dosis: 5 mg folsyre er over 12 gange den almindelige anbefaling, så "for lav dosis" kan ikke forklare resultatet. Udfaldene var både de bløde (sædkoncentration, bevægelighed, morfologi, DNA-fragmentering) og det hårde, der reelt tæller: levendefødte børn.

Resultatet, offentliggjort i JAMA 2020: ingen forskel på levendefødsler (34 % i tilskudsgruppen mod 35 % med placebo) og ingen meningsfuld forbedring af sædkvaliteten — men flere mavebivirkninger i tilskudsgruppen. Et tilhørende delstudie af sædcellernes DNA-methylering (kemiske mærker på arvematerialet) fandt heller ingen relevante ændringer. I evidenshierarkiet er det så tæt på et endeligt svar, som feltet kommer: stor population, høj dosis, lang varighed, hårdt endepunkt.

Hvad betyder det i praksis for mænd med børneønske?

• Spar pengene på folat-som-fertilitetstilskud. Evidensen siger nej — og "mændenes graviditetsvitamin"-produkter læner sig på den forskning, FAZST afkræftede.
• De håndtag der virker, er livsstil: røgstop, moderat alkohol, vægt, motion, og at undgå vedvarende varmepåvirkning af testiklerne — kedeligt, men dokumenteret bedre end nogen pille.
• Folat til almindelig sundhed er en anden sag: behovet (ca. 330 mikrogram dagligt) dækkes af grøntsager, bælgfrugter og fuldkorn — mangel håndteres via læge (folatmangel — symptomer).
• Kvindens folsyre er ikke til diskussion: 400 mikrogram dagligt fra graviditetsønske — den del af folat-fertilitets-historien er bombesikker (folsyre til gravide, B-vitaminer og graviditet).
• Ved nedsat sædkvalitet: udredning hos læge/fertilitetsklinik slår ethvert tilskudskøb — årsagen kan være hormonel, anatomisk eller genetisk.

Det større mønster — når den store test punkterer de små håb

FAZST er et lærebogseksempel på et mønster, der går igen i hele kosttilskudsfeltet: lovende observationsdata og små studier, der forsvinder når den store, uafhængige test gennemføres. Samme historie findes for andre stoffer i de mest udbredte myter om kosttilskud og energi-myten. Det er ikke et argument mod tilskud generelt — det er et argument for at sortere efter evidensniveau, før man køber (læs etiketten, hvem mangler hvad).

Hvornår skal man til læge?

Hvis graviditeten lader vente på sig efter 12 måneders forsøg (eller 6 måneder hvis kvinden er over 35), bør begge parter udredes — mænd står for en væsentlig del af fertilitetsudfordringerne, og en sædundersøgelse er enkel. Det her er almindelig oplysning, ikke en vurdering af lige netop din situation.

Nuros tilgang

Princippet bag Nuro er det samme uanset emne: forklar tingene ærligt og forståeligt, anbefal kun det der er dokumenteret, og vælg form og dosis efter evidens — ikke efter det højeste tal på pakken. Folat og mandlig fertilitet er et eksempel på, at ærligheden nogle gange koster et salgsargument: når den bedste evidens siger nej, siger vi det også. Vil du se den tilgang i praksis, så start med Nuro Standard.

Ofte stillede spørgsmål

Forbedrer folsyre mænds sædkvalitet?

Det største lodtrækningsstudie (FAZST, 2.370 mænd) fandt ingen forbedring af sædkvalitet eller chance for levendefødt barn ved 6 måneders folsyre + zink — trods høj dosis. Tidligere små studiers fund holdt ikke.

Skal mænd tage fertilitetsvitaminer ved børneønske?

Evidensen støtter det ikke for folat/zink. Livsstil (røgstop, vægt, alkohol, motion) har dokumenteret større betydning — og ved nedsat sædkvalitet er lægeudredning det rigtige skridt.

Hvad var FAZST-studiet?

Et amerikansk dobbeltblindet lodtrækningsstudie med 2.370 mænd i par i fertilitetsbehandling: 5 mg folsyre + 30 mg zink dagligt i 6 måneder mod placebo. Resultat: ingen forskel på levendefødsler (34 % mod 35 %) eller sædparametre — offentliggjort i JAMA 2020.

Er folat så ligegyldigt for mænd?

Nej — folat er fortsat nødvendigt for celledeling og bloddannelse og dækkes af en varieret kost. Det er specifikt som fertilitets-booster, dokumentationen er negativ.

Gælder kvindens folsyre-anbefaling stadig?

Ja, urokkeligt: 400 mikrogram folsyre dagligt fra graviditetsønske til og med uge 12 — den forebygger neuralrørsdefekter og er en af feltets bedst dokumenterede anbefalinger.

Kilder

1. Schisterman EF et al. — Effect of Folic Acid and Zinc Supplementation in Men on Semen Quality and Live Birth Among Couples Undergoing Infertility Treatment (FAZST). JAMA 2020. jamanetwork.com
2. NICHD — Folic Acid and Zinc Supplementation Trial (FAZST), studiebeskrivelse. nichd.nih.gov
3. NIH Office of Dietary Supplements — Folate, Health Professional Fact Sheet. ods.od.nih.gov
4. Nordic Nutrition Recommendations 2023 — referenceværdier for folat. norden.org
5. Kommissionens forordning (EU) nr. 432/2012 — godkendte anprisninger (folat). EUR-Lex